Sırt ve Göğüs Ağrısı

Nedir?

Sırt ağrısı (torakal ağrı), boyun ile bel arasındaki bölgede, özellikle kürek kemiklerinin arasında hissedilen ağrıdır. Göğüs duvarı ağrısı ise göğüs kafesini oluşturan kaburgalardan, kaslardan, eklemlerden veya kaburgaların arasında seyreden sinirlerden kaynaklanan ağrıdır. Sırt omurları kaburgalarla eklem yaptığı için boyun ve bel bölgesine göre daha az hareketlidir; bu nedenle bu bölgedeki ağrı çoğu zaman disklerden çok kaslardan, eklemlerden ve sinirlerden kaynaklanır.

Bu bölgedeki ağrılar çoğu zaman kas ve iskelet sistemi kaynaklıdır ve ciddi bir hastalığa işaret etmez. Bununla birlikte göğüs ve sırt ağrısı; kalp, akciğer, büyük damarlar ve sindirim sistemi hastalıklarının da belirtisi olabilir. Bu nedenle yeni başlayan göğüs ağrısında ilk adım, bu acil nedenlerin dışlanmasıdır.

Neden olur?

Kas, eklem ve sinir kaynaklı başlıca nedenler şunlardır:

• Duruş bozukluğu ve kas zorlanması: Uzun süre öne eğik çalışmak ve masa başı iş, kürek kemiklerinin arasında ağrıya yol açabilir.
• Miyofasiyal ağrı: Sırt kaslarında bastırınca ağrıyan tetik noktalar (miyofasiyal ağrı sendromu).
• Faset ve kaburga-omur eklemleri: Sırt omurlarının eklemlerindeki tahriş, gövdeyi döndürmekle ve derin nefes almakla artan ağrıya neden olabilir.
• Kostokondrit: Kaburgaların göğüs kemiğine bağlandığı kıkırdak bölgelerin iltihabıdır; bastırmakla artan göğüs ağrısı yapar.
• İnterkostal nevralji: Kaburgaların arasında seyreden sinirlerin tahrişiyle, göğüs kafesi boyunca kuşak tarzında yayılan ağrı.
• Zona sonrası ağrı: Zona (herpes zoster) geçirildikten sonra aynı bölgede süren sinir ağrısı (nöropatik ağrı).
• Ameliyat sonrası ağrı: Göğüs veya meme ameliyatlarından sonra aylarca sürebilen ağrı.
• Omur kırıkları: Özellikle kemik erimesi (osteoporoz) olan kişilerde küçük zorlanmalarla gelişebilen çökme kırıkları.

Sırt bölgesinde disk fıtığı, bel ve boyun bölgesine göre çok daha seyrek görülür. Kanser öyküsü olan kişilerde yeni başlayan sırt ağrısı ise omurgaya yayılım olasılığı nedeniyle mutlaka araştırılır (kanser ağrısı).

Tanı nasıl konur?

Göğüs ağrısında öncelikle kalp ve akciğer kaynaklı nedenler değerlendirilir; gerekirse elektrokardiyografi (EKG), kan testleri ve akciğer görüntülemesi yapılır. Bu nedenler dışlandıktan sonra ağrının kas, eklem veya sinir kaynaklı olup olmadığı muayeneyle araştırılır.

Muayenede omurga hareketleri, kaburgaların göğüs kemiğiyle birleştiği yerlerdeki hassasiyet, kaslardaki tetik noktalar ve göğüs kafesi boyunca his değişiklikleri değerlendirilir. Zona sonrası ağrıda, ağrının dağılımının daha önce döküntü çıkan bölgeyle örtüşmesi tanıyı destekler. Gerektiğinde röntgen, MR veya kemik yoğunluğu ölçümü istenir. Ağrının kaynağı belirsiz kaldığında tanısal sinir blokları yol gösterici olabilir.

Tedavi seçenekleri

Tedavi, acil nedenler dışlandıktan sonra ağrının kaynağına göre planlanır.

Konservatif tedavi

• Duruş ve ergonomi: Çalışma ortamının düzenlenmesi, düzenli molalar ve duruş farkındalığı.
• Egzersiz ve fizyoterapi: Sırt ve omuz kuşağı kaslarını güçlendiren, göğüs kafesinin hareketliliğini artıran programlar.
• İlaç tedavisi: Kısa süreli ağrı kesiciler; sinir kaynaklı ağrıda bu tür ağrıya yönelik ilaçlar.
• Altta yatan nedenin tedavisi: Örneğin kemik erimesinin tedavisi veya zonanın ilk günlerinde başlanan antiviral tedavi.

Girişimsel ağrı tedavileri

• Tetik nokta enjeksiyonu: Sırt kaslarındaki belirgin tetik noktalarda egzersiz programına destek olarak uygulanabilir.
• Faset eklem enjeksiyonu: Sırt omurlarının eklemlerinden kaynaklandığı düşünülen ağrıda, kaynağı doğrulamak ve ağrıyı azaltmak amacıyla kullanılabilir.
• Radyofrekans tedavisi: Tanısal blokla doğrulanmış eklem kaynaklı ağrıda eklem sinirlerine, uzun süren interkostal nevraljide ise ilgili kaburgalar arası sinire uygulanabilir.

Bu yöntemler uygun hastalarda ağrıda anlamlı azalma sağlayabilir; sonuçlar kişiden kişiye değişir. Göğüs bölgesindeki işlemlerde akciğer zarının yakınlığı gibi bölgeye özgü riskler bulunur ve bu riskler işlem öncesinde ayrıntılı olarak konuşulur.

Cerrahi ne zaman gündeme gelir?

Omuriliğe baskı yapan bir disk fıtığı, dengesiz bir kırık veya tümör gibi durumlarda tedavi, beyin ve sinir cerrahisi veya ortopedi uzmanıyla birlikte planlanır.

Ne zaman doktora başvurmalısınız?

Sırt ağrınız birkaç hafta içinde azalmıyorsa, geceleri artıyorsa ya da göğüs kafesi boyunca yanıcı bir ağrı sürüyorsa bir hekime başvurun. Kalp ve akciğer kaynaklı nedenler dışlandıktan sonra algoloji (ağrı) uzmanı ağrının kaynağını değerlendirir ve tedaviyi sizinle planlar; randevu sayfasından muayene için gün seçebilirsiniz.